L'ostéochondrose de la colonne vertébrale est une maladie chronique dans laquelle les changements dégénératifs dans les vertèbres et les disques intervertébraux situés entre eux se produisent. Selon le lieu des dommages à la colonne vertébrale, ils distinguent: l'ostéochondrose de la région cervicale, l'ostéochondrose de la région thoracique et l'ostéochondrose de la région lombaire. Pour diagnostiquer l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, il est nécessaire de procéder à une radiographie, et dans le cas de ses complications (par exemple, une hernie du disque intervertébral) - IRM de la colonne vertébrale. Dans le traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, ainsi que des méthodes de médicament, il est largement utilisé, la réflexologie, le massage, la thérapie manuelle, la physiothérapie et les exercices de physiothérapie.
Étiologie et pathogenèse
À un degré ou à un autre, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale se développe chez toutes les personnes âgées et est l'un des processus de vieillissement du corps. Plus tôt ou version ultérieure, des changements atrophiques se produisent dans le disque intervertébral, cependant, les blessures, les maladies et diverses surcharges de la colonne vertébrale contribuent à l'occurrence antérieure d'ostéochondrose. L'ostéochondrose la plus courante de la région cervicale et l'ostéochondrose de la colonne lombaire.
Environ 10 théories de l'ostéochondrose ont été développées: vasculaire, hormonal, mécanique, héréditaire, infectieuse et allergique et autres. Mais aucun d'entre eux ne donne une explication complète des changements qui se produisent dans la colonne vertébrale, ils sont plutôt complémentaires les uns des autres.
On pense que le point principal de la survenue de l'ostéochondrose est la surcharge constante du segment du moteur vertébral composé de deux vertèbres adjacentes. Une telle surcharge peut se produire à la suite d'un stéréotype moteur - posture, d'une manière individuelle de s'asseoir et de marcher. Les troubles de l'affiche, assis dans la mauvaise pose, marchant avec une colonne vertébrale inégale provoquent une charge supplémentaire sur les disques, les ligaments et les muscles de la colonne vertébrale. Le processus peut aggraver en raison des caractéristiques de la structure de la colonne vertébrale et de l'insuffisance du trophisme de ses tissus en raison de facteurs héréditaires. Le plus souvent, les vices de la structure se trouvent dans la région cervicale et conduisent à des troubles vasculaires et à l'apparition précoce des signes d'ostéochondrose de la colonne cervicale.
L'occurrence de l'ostéochondrose de la région lombaire est plus souvent associée à sa surcharge lors des inclinations et des ascenseurs de gravité. Un disque intervertébral sain peut résister à des charges importantes en raison de l'hydrophilie du noyau pulpoose situé dans son centre. Le noyau contient une grande quantité d'eau et les fluides, comme vous le savez, sont peu comprimés. La dégradation d'un disque intervertébral sain peut se produire avec une compression de plus de 500 kg, tandis que le disque a changé en raison de l'ostéochondose est déchiré avec une compression de 200 kg. Une charge de 200 kg connaît une lombaire de la colonne vertébrale d'une personne pesant 70 kg, lorsqu'elle maintient une cargaison de 15 kilogrammes en position d'inclinaison du corps avant 200. Une telle pression est due à la faible taille du noyau de la pulpe. Avec une augmentation de l'inclinaison à 700, la charge sur les disques intervertébraux sera de 489 kg. Par conséquent, souvent les premières manifestations cliniques de l'ostéochondrose de la colonne lombaire se produisent pendant ou après le levé des poids, effectuant des travaux ménagers, le désherbage dans le jardin, etc.
La destruction du tissu conjonctif de l'anneau fibreux du disque, des ligaments et des capsules des articulations des facettes provoque la réaction du système immunitaire et le développement de l'inflammation aseptique avec le gonflement des articulations des facettes et de leurs tissus environnants. En raison du déplacement des corps vertébraux, les capsules des articulations des facettes sont étirées et le disque intervertébral altéré n'est pas si fermement fixé par les corps des vertèbres voisines. L'instabilité du segment vertébral est formée. En raison de l'instabilité, la violation du nerf vertébral avec le développement d'un syndrome radiculaire est possible. Avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, cela se produit souvent pendant les virages de la tête, avec l'ostéochondrose de la région lombaire - pendant les inclinaisons du corps. Il est possible de former un bloc fonctionnel du segment du moteur vertébral. Cela est dû à la réduction de la compensation des muscles vertébraux.
La hernie du disque intervertébral se forme lorsque le disque se retire, la rupture du ligament longitudinal postérieur et la saillie du disque dans le canal vertébral se produisent. Si en même temps le noyau du disque est pressé dans le canal céphalorachidien, alors une telle hernie est appelée explosion. La gravité et la durée de la douleur avec une telle hernie sont beaucoup plus importantes qu'avec non explosées. La hernie du disque peut provoquer un syndrome radiculaire ou une compression de la moelle épinière.
Avec l'ostéochondrose, la croissance du tissu osseux se produit avec la formation d'ostéophytes - des excroissances osseuses sur les corps et les processus des vertèbres. Les ostéophytes peuvent également provoquer une compression de la moelle épinière ou provoquer le développement du syndrome radiculaire.
Symptômes de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Le principal symptôme de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale est la douleur. La douleur peut être aiguë à haute intensité, elle s'intensifie avec le moindre mouvement dans le segment affecté et fait donc prendre le patient de prendre une position forcée. Ainsi, avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, le patient tient la tête dans la pose la moins douloureuse et ne peut pas la tourner, avec l'ostéochondrose de la région thoracique, la douleur augmente même avec la respiration profonde, et avec l'ostéochondrose de la région lombaire, il est difficile de s'asseoir, de monter et de marcher. Un tel syndrome de la douleur est caractéristique de la compression de la colonne vertébrale vertébrale.
Dans environ 80% des cas, il y a une douleur terne de nature constante et une intensité modérée. Dans de tels cas, lors de l'examen, le médecin doit différencier les manifestations de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale de la myosite des muscles du dos. La douleur muette dans l'ostéochondrose est due à une tension musculaire excessive, maintenant le segment moteur vertébral affecté, des changements inflammatoires ou un étirement significatif du disque intervertébral. Chez les patients souffrant d'une telle douleur, une position forcée est absente, mais la restriction des mouvements et de l'activité physique est révélée. Les patients atteints d'ostéochondrose de la colonne cervicale évitent les virages et les inclinaisons pointues avec la tête, avec l'ostéochondrose de la région lombaire - s'asseoir lentement et se lever, éviter l'inclinaison du corps.
Complications de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Les complications de l'ostéochondrose sont associées à la hernie du disque intervertébral. Il s'agit notamment de la compression de la moelle épinière, qui se caractérise par un engourdissement, la faiblesse de certains groupes musculaires des extrémités (selon le niveau de compression), conduisant à l'apparition de la parésie, de l'atrophie musculaire, d'un changement dans les réflexes du tendon, de la miction et de la défécation. La hernie intervertébrale peut provoquer une compression de l'artère alimentant la moelle épinière avec la formation de zones ischémiques (infarctus de la moelle épinière) avec la mort des cellules nerveuses. Ceci se manifeste par l'apparition d'un déficit neurologique (mouvements altérés, sensibilité, troubles trophiques) correspondant au niveau et à la prévalence de l'ischémie.
Diagnostic d'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Le diagnostic de l'ostéochondose vertébrale est effectué par un neurologue ou un vertébrologue. Au stade initial, la radiographie de la colonne vertébrale est réalisée dans 2 projections. Si nécessaire, ils peuvent tirer un segment vertébral séparé et tirer dans des projections supplémentaires. Pour le diagnostic des hernies intervertébrales, l'évaluation de l'état de la moelle épinière et détectent des complications de l'ostéochondrose, de la tomographie magnétique et de la résonance (IRM de la colonne vertébrale) est utilisée. Un rôle important est joué par l'IRM dans le diagnostic différentiel de l'ostéochondrose et d'autres maladies de la colonne vertébrale: spondylite de la tuberculose, ostéomyélite, tumeurs, spondel ankylosante, rhumatisme, lésions infectieuses. Parfois, en cas d'ostéochondrose compliquée de la colonne cervicale, l'exclusion de la syringomyélie est nécessaire. Dans certains cas, si l'IRM est impossible, la myélographie est montrée.
Une étude ciblée du disque intervertébral affecté est possible en utilisant la discographie. Des études électrophysiologiques sont utilisées pour déterminer le degré et la localisation des dommages aux voies nerveuses, pour surveiller le processus de leur restauration pendant le traitement.
Traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Au cours de la période aiguë, la paix est indiquée dans le segment du moteur vertébral affecté. À cette fin, avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, la fixation est utilisée en utilisant un collier de chantz, avec l'ostéochondrose de la région lombaire - repos au lit. Une fixation est également nécessaire pour l'ostéochondrose de la région cervicale avec l'instabilité du segment vertébral.
Dans la pharmacothérapie de l'ostéochondrose, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés: diclofénac, nimesulide, lornoxicam, méloxicam. Avec un syndrome de douleur intense, les analgésiques sont représentés, par exemple, une action centrale analgésique du fluportine. Pour soulager la tension musculaire, les relaxants musculaires sont utilisés - tolperisone, thizanidine. Dans certains cas, il est conseillé de prescrire des médicaments anticonvulsivants - carbamazépine, gabapentine; Antidépresseurs, parmi lesquels la préférence est donnée aux inhibiteurs de la capture inverse de la sérotonine (Cerseralin, paroxétine).
En cas de syndrome radiculaire, un traitement hospitalier est indiqué. Il est possible d'introduction locale de glucocorticoïdes, de traitement contre l'œdème, d'utilisation de la traction. Dans le traitement de l'ostéochondrose, de la physiothérapie, de la réflexologie, du massage, des exercices de physiothérapie sont largement utilisés. L'utilisation de la thérapie manuelle nécessite une observation claire de la technique de sa mise en œuvre et de la prudence spéciale dans le traitement de l'ostéochondrose de la colonne cervicale.
Les opérations de la colonne vertébrale sont indiquées principalement avec une compression significative de la moelle épinière. Il consiste à éliminer la hernie du disque intervertébral et la décompression du canal vertébral. Il est possible d'effectuer une microdissectomie, la reconstruction au laser du disque, le remplacement du disque affecté par un implant, la stabilisation du segment vertébral.